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城乡居民基本医疗保险报销指南
作者:审核部 文章来源:鸡西市医保局 更新时间:2017-9-7 10:38:14 点击数: 次

参加城乡居民基本医疗保险的参保人员,住院发生的医疗费用,在“三个目录”(即药品目录、诊疗项目、服务设施标准)范围内,按照有关规定报销。

城乡居民基本医疗保险医疗费报销类别及结算标准

序号

报销类别

起付金(元)

统筹报销比例(%

低保居民或在校学生

二次救

助比例(%

统筹报销年度内最高限额(元)

低保居民或在校学生二次救助年度内最高限额(元)

备注

1

村卫生所

100

95

70

80000

30000

根据鸡西市人民政府鸡政规【201720号文

2

乡镇卫生院、社区卫生服务机构

300

90

70

80000

30000

3

本地住院

(一级医院)

400

75

70

80000

30000

4

本地住院

(二级医院)

500

70

70

80000

30000

5

本地住院

(三级医院)

800

50

70

80000

30000

6

转诊省内住院、异地安置男未达到60周岁、女未达到55周岁

1000

45

70

80000

30000

7

转诊省外住院、异地安置男未达到60周岁、女未达到55周岁

1500

40

70

80000

30000

8

生育

-

-

-

参保居民在符合国家规定内生育时,住院医疗费统筹定额支付,正常产、侧切产700元,剖宫产1100元。

-

低保居民生育时,不予支付民政二次救助。

 

9

院前急救

-

70

-

80000

30000

 

10

门诊大病

800

55

70

血友病最高支付限额60000元;系统性红斑狼疮最高支付限额6000元;再生障碍性贫血最高支付限额50000元;重性精神病、艾滋病、肝硬化最高支付限额3000

30000

(与住院医疗费民政救助合计)

慢性肾衰竭(尿毒症)门诊透析费用、白血病门诊治疗费用结算方法同住院结算方法,每年只扣一次起付金额。

 

11

大病保险

12000

50

-

200000

-

支付范围:一个自然年度内个人承担的合规医疗费用累计超过起付标准以上部分可启动大病保险

 

12

失独家庭

-

 

 

80000

30000

报销比例在原有基础上提高5%,不设起付线。

13

建国前老工人

-

100%

-

80000

-

 

14

在乡复员军人

-

90%

-

80000

 

 

15

门诊统筹

-

60%

 

100

 

建立城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度,不再设立个人账户,原个人账户余额先使用,清零后再使用门诊统筹金。

16

门诊诊疗费

-

-

-

参保人员在本市基层定点医疗卫生机构发生的门诊一般诊疗费10元,统筹基金报销8元,个人负担2元。

 

 

17

门(急)诊抢救

按该医院住院起付标准

50%

 

1000

-

 

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